手不小心被割傷了，腳沒注意被鐵釘刺到了!這種狀況在日常生活中時有發(fā)生，隨著人們的健康意識的增強(qiáng)，很多人就會想到要去醫(yī)院打破傷風(fēng)針。那什么情況下要打破傷風(fēng)針，什么情況下不需要打呢？受傷超過24小時了怎么辦呢？

　　首先我們來認(rèn)識一下什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口引起的急性特異性外科感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，它廣泛存在于自然界中，當(dāng)人體受外傷或出現(xiàn)開放性傷口時，皮膚的完整性受損，甚至受傷部位的內(nèi)部組織如肌肉、骨骼等都直接與外界相通，破傷風(fēng)桿菌的芽孢則有可能由傷口侵入人體，引起破傷風(fēng)。這類創(chuàng)傷通常是能直接看到傷口的或者傷口能流血的，或者肌肉或骨頭外露的創(chuàng)傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷等。有了開放性傷口或者外傷也不一定會得破傷風(fēng)，因為破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，并不是在所有的傷口均可以繁殖和產(chǎn)毒的，其感染是需要一定的條件的。破傷風(fēng)桿菌感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境：比如傷口窄而深（如刺傷），伴有泥土或異物污染；大面積創(chuàng)傷或燒傷，壞死組織多，局部組織缺血；同時伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。這些情況均易造成傷口局部的厭氧微環(huán)境，有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，所以此類傷口必須打破傷風(fēng)針。如果只是單純皮膚表面擦傷，只要及時進(jìn)行清創(chuàng)處理就可以了，一般不需要打破傷風(fēng)針的。

　　如果要打破傷風(fēng)針，是不是非要在24小時之內(nèi)打呢？很多病人急呼呼的來醫(yī)院說：“快幫我打破傷風(fēng)針，快到24小時了，要來不及了！”盡早預(yù)防很多臨床醫(yī)生都知道，通常推薦在 24 小時內(nèi)，且越早越好。不少人覺得超過 24 小時的軟組織損傷再進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防已經(jīng)意義不大。

　　事實上，因個體的差異，破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期長短不一，短者1天，長者達(dá)50天，一般發(fā)生于傷后5～10天，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，雖然痙攣毒素與神經(jīng)受體結(jié)合不可逆，但在尚未出現(xiàn)癥狀情況下，預(yù)防還是有效果的，不能把24小時做為一個有效界限。所以，臨床上應(yīng)該強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但對即便是軟組織損傷后很晚就診患者，進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防也是非常有必要的。

　　常說的打破傷風(fēng)針是通過被動免疫獲得保護(hù)，即面臨可能的感染，通過注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）獲得保護(hù)的方式。我院門診常用的是馬破傷風(fēng)免疫球蛋白制劑，注射前不宜空腹，需做皮試，30分鐘后觀察結(jié)果，皮試陰性，可直接注射。皮試陽性，用脫敏法進(jìn)行注射。如皮試強(qiáng)陽性，應(yīng)避免使用，可以改用不需要做皮試的人血破傷風(fēng)免疫球蛋白，不過人血破傷風(fēng)免疫球蛋白非常緊缺。無過敏史或皮試陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏性休克的可能。為慎重起見，就診患者注射后仍需觀察30分鐘后無不適反應(yīng)方可離開。

　　注射破傷風(fēng)針后有什么不良反應(yīng)，發(fā)生了又應(yīng)該如何處理呢？

1、過敏性休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至十分鐘內(nèi)發(fā)生。一旦發(fā)生立即搶救。

2、血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、呼吸困難、淋巴結(jié)腫大、注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢等。腎炎、心肌炎、神經(jīng)炎等極罕見血清病并發(fā)癥也有報道。一般在注射后7～14天出現(xiàn)，也有少數(shù)在注射后2～4天出現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀立即就診對癥處理。